НАДЕЖДА КОНДРАТЬЕВА
В данной работе анализируется влияние поведенческих методик на параметры повторяемости и продолжительности поведения чистить зубы у взрослого человека. Основной элемент методики, на который мы обращали внимание – это тип подсказки. Выяснилось, что вербальная подсказка с моделированием и таймером является эффективной в работе над продолжительностью и повторяемостью поведения чистить зубы. Подсказка в виде напоминания на телефоне и таймер являются эффективными в работе над продолжительностью, но увеличивают повторяемость поведения только до 50%.
Тема степени качества навыков самообслуживания у взрослых здоровых людей не исследована в российской литературе подробно. В представленных работах (авторы Веденина М.Ю., Соловьева С.Е., Климон Н.Л.) обсуждается развитие навыков самообслуживания у детей с различными видами отклонения: аутизм, ДЦП, снижение интеллекта. В работе «Педагогические условия реабилитации подростков в лечебно-профилактическом учреждении» (Черкасова И.П., 2007) рассматривается обучение навыкам самообслуживания подростков в рамках лечебно-профилактического учреждения. Данная работа далека от представленных работ. Это связано с тем, что в кругу российских научных исследований на данный момент превалируют исследования, посвященные тому, как привести жизнь людей с проблемами к норме. Нас же в данной работе интересовала тема того, как привести жизнь типично-развитых людей к еще более высокому уровню и качеству. В данном аспекте тема работы представляется нам актуальной, т.к. улучшение навыков самообслуживания приводит как к улучшению физического здоровья, так и к улучшению качества жизни.
ЭКСПЕРИМЕНТ
Испытуемый
В качестве испытуемого был выбран типично развитый человек 27 лет. Испытуемый обладает навыками самообслуживания, в частности, умеет чистить зубы. Поведение чистить зубы происходило не каждый вечер и в разное время, другими словами,происходило не по графику. Нам был необходим человек, который способен следовать вербальным подсказкам и моделированию, а так же, который умеет следовать напоминаниям с помощью гаджетов (будильник на телефоне). У испытуемого должно отсутствовать нежелательное поведение на вербальные инструкции и подсказки, а так же должна быть возможность использовать отсроченное поощрение.
Материалы
В качестве материалов использовались таймер, телефон с функцией напоминания, зубная щетка и зубная паста, ванная комната, вербальная подсказка «Пойдем чистить зубы», человек, который шел вместе с испытуемым чистить зубы, напоминание на будильнике под названием «Чистка зубов!» и форма для заполнения.
Метод наблюдения
В качестве целевого поведения было выбрано поведение чистить зубы по вечерам. Данное поведение оценивалось по двум критериям: продолжительность и повторяемость.
- Испытуемый чистит зубы (совершает чистящие движения зубной щеткой с нанесенной зубной пастой в полости рта) в течение 90 и более секунд. Данная продолжительность была высчитана из средней от рекомендаций стоматологов (чистить зубы необходимо в течение 3 минут) (Интернет “Чистка зубов”. https://ru.wikipedia.org/wiki/Чистка_зубов) и времени, которое испытуемый обычно тратит на чистку зубов (30-40 секунд).
- Испытуемый чистит зубы (совершает чистящие движения зубной щеткой с нанесенной зубной пастой в полости рта) каждый вечер в период от 21:00 до 22:00. В данном случае фиксировалось время, когда испытуемый чистил зубы.
Начальный уровень собирался в течение 6 недель с 6.09 по 18.10. В течение первый трех недель происходил период привыкания: поведение происходило часто (4-5 раз в вечернее время в неделю, исключая выходные). На данном этапе испытуемый должен был фиксировать в форме наличие/отсутствие поведения «чистить зубы» в утреннее и вечернее время. На четвертой неделе поведение стало происходить реже (2-3 раза в неделю в вечернее время). На пятой неделе были пересмотрены критерии зависимой переменной и испытуемый должен был записывать в таблицу время вечерней чистки зубов. В то же время наблюдатель фиксировал продолжительность так, чтобы испытуемый этого не замечал. В течение 5-ой и 6-ой недель количество эпизодов поведения чистки зубов по сравнению с 4-ой неделей не изменилось, продолжительность была одинаковой в течение 2-х недель, время чистки происходило в период с 21:00 до 23:00. Было принято решение приступать к рабочей фазе, т.к. в течение 2-х недель показатели не менялись, а так же показатели трех последний наблюдений находились на одной прямой.
В качестве методов наблюдения была использована продолжительность и повторяемость эпизодов. Основной целью было приведение навыка чистить зубы к эталону гигиены, и в данном случае лучшим методом наблюдения является продолжительность, что отчасти, по рекомендациям стоматологов, отвечает за качество, а так же повторяемость в одно и то же время каждый вечер. Результаты фиксировались сразу после поведения, форма записи находилась на двери в ванной. Время чистки и продолжительность в рабочие фазы фиксировались испытуемым, далее проверялись мной и заполнялись, если испытуемый забывал заполнить. Испытуемый был проинструктирован касательно способа заполнения форм, поэтому был достаточно подготовлен. Наблюдатель, он же автор статьи, обладала достаточной степенью подготовки для наблюдения и фиксации результатов. Форма записи на возврат на начальный уровень находилась у наблюдателя и не висела в ванной, чтобы не быть визуальной подсказкой. Форма для заполнения испытуемым включала в себя графу «дата», где были отмечены только дни, в которых использовались методы работы и были исключены дни возврата на начальный уровень, столбец «продолжительность», и столбец «время». Форма для записи являлась аналогичной, но с другими датами.
Метод
Со стороны испытуемого было получено согласие на проведение наблюдений и согласие на участие в эксперименте и соблюдение инструкций. Испытуемому по его просьбе было отвечено на все вопросы, касательно исследования, кроме гипотез, т.к. в данном случае это могло повлиять на результат.
Фаза “начальный уровень”. На данном этапе никакой метод работы не употребляется. Фиксацией результатов занималась только автор статьи. Переход на данный уровень осуществлялся, когда исследователь утром первого дня сообщала «Сегодня мы начинаем фазу без работы. Ты можешь чистить зубы, а можешь не чистить. Ничего фиксировать не надо. Поощрение на данной фазе не выдается». Данные по начальному уровню по параметру продолжительность: 35 секунд; повторяемость эпизодов: 2,5 раза из 7, т.е. 30%.
Фаза 1: Во время фазы 1 использовалась вербальная подсказка «Пойдем чистить зубы» , моделирование и таймер. Переход к фазе 1 осуществлялся с помощью фразы, произносимой утром: «Сегодня мы начинаем очередную фазу работы. В течение ближайших 5 дней я буду подходить к тебе и звать чистить зубы с собой. Ты получишь поощрение соответственно списку, если будешь чистить зубы». Исследователь подходила к испытуемому в 21:30, независимо от того, чем он был занят, и говорила «Пойдем чистить зубы». Если испытуемый говорил «подожди», или никак не реагировал (при этом исследователь была уверена, что он слышал; если не слышал, то исследователь сразу же повторяла инструкцию), то исследователь ожидала в течение 5 минут, делая вид, что занимается своими делами, и потом вставала и шла в ванную чистить зубы. Если он вставал сразу же и шел в ванную или говорил «Пойдем», то мы заходили в ванную, подготавливались (наносили пасту на щетки), я включала таймер на 90 секунд, и мы начинали чистить зубы. После того, как таймер пищал, испытуемый заканчивал чистить зубы и, если не забывал, то фиксировал данные в таблицу. Если испытуемый забывал, то данные фиксировала исследователь. По завершении 5-го дня сразу после чистки испытуемый получал соответствующее поощрение.
Фаза 2: Во время фазы 2 использовалась подсказка в виде напоминания на телефоне, которая включалась и издавала звуки в 21:30, на экране было написано «Чистка зубов!» и таймер. Переход к фазе 2 осуществлялся с помощью фразы, произносимой утром: «Сегодня мы начинаем очередную фазу работы. В течение ближайших 5 дней у тебя будет срабатывать будильник на телефоне в 21:30 и тебе нужно будет сразу же встать и пойти чистить зубы. Тебе нужно чистить зубы на протяжении 90 секунд, поэтому не забывай включать таймер. Ты получишь поощрение соответственно списку, если будешь чистить зубы». Утром первого дня фазы 2 исследователь заводила будильник на ближайшие 5 дней на 21:30. Когда будильник пищал, то испытуемый мог выключить и пойти в ванную или выключить и отложить телефон. Когда испытуемый заходил в ванную, то там лежал таймер. Он самостоятельно включал таймер на 90 секунд. После того, как таймер пищал, испытуемый заканчивал чистить зубы и, если не забывал, то фиксировал данные в таблицу. Если испытуемый забывал, то данные фиксировала исследователь. В данном случае происходило перекрестное наблюдение. Когда испытуемый шел в ванную, то исследователь включала секундомер в тот момент, когда слышала звук чистящихся зубов. Так же она фиксировала время начала чистки зубов (округляя до 5 минут). Далее исследователь сравнивала данные, зафиксированные испытуемыми и свои данные, при необходимости вводила коррективы. По завершении 5-го дня сразу после чистки испытуемый получал соответствующее поощрение.
Поощрение: В качестве поощрений использовались деньги и социальная похвала. Денежное поощрение выдавалось сразу же после последней чистки зубов в каждой фазе 1 и 2. Социальная похвала предоставлялась после каждой чистки зубов в виде фраз «Как классно, ты почистил зубы!», «Ммм, у тебя такие чистые зубы», «Ух ты, ты почистил зубы», «Здорово, что ты почистил зубы» в незначительных вариациях или «Я рада, что ты пошел со мной чистить зубы», «Мне приятно, что мы чистим зубы вместе» и т.п. Критерий денежного поощрения за 5 дней работы по рабочей фазе выглядит так: 1 раз почистить в течение 90 секунд – 50 рублей, 50 рублей за каждый следующий день и 100 рублей если это пятый день подряд, т.е. итого 1 день: 50 р, 2 дня: 100 р, 3 дня: 150 р, 4 дня: 200 р, 5 дней: 300 р. Также начислялось по 30 рублей за каждый день, когда чистка происходила вовремя и 80 рублей за 5й день. Итого при полном выполнении условий: 1 день – 80 р, 2 дня – 160 р, 3 дня – 240 р, 4 дня – 320 р, 5 дней – 500 р.
Поощрение выбиралось на основании наблюдения, интервью и заполненного опросника поощрений. На основании этого было выбрано поощрение средней силы. Моей целью было проверить эффективность подсказок, поэтому было выбрано поощрение средней силы: сумма в 500 рублей как раз является чем-то значимым за такое поведение, как чистить зубы, но при этом не такой значимой суммой, чтобы влиять на поведение интенсивно.
Перекрестное наблюдение: Наблюдало 2 человека: испытуемый и исследователь. Частично метод перекрестного наблюдения описан в подзаголовке «Фаза 2». В целом фаза 1 и 2 большую часть времени находилась под перекрестным наблюдением, надежность составляет >95%.
Надежность независимых переменных так же высока. Каждая подсказка каждый раз приводила к одному и тому же поведению.
Для того, чтобы делать обобщенные выводы по данной работе, необходимо провести анализ дискуссии и критики исследования. Так же необходимо составить подробную схему для повторения эсперимента. Только после того, как данные будут получены повторно, можно будет говорить об обобщенных выводах.
Дизайн: Был проделан компонентный анализ. В качестве дизайна мной был выбран возвратный дизайн. Я исследовала влияние двух разных подсказок на поведение чистки зубов с целью увеличения повторяемости и продолжительности поведения. Выглядит он таким образом: А-Ф1-А-Ф2-А-Ф2-Ф1-А-Ф1-Ф2-А. Был выбран данный метод, т.к. другие методы не подходили нам по другим параметрам: сравнительный дизайн не позволил бы нам выявить, присутствует ли взаимное влияние разных видов подсказок друг на друга; чередование условий было бы невозможно провести, т.к. обычно люди не чистят зубы более 1 раза за вечер; множественный начальный уровень потребовал бы более длительного времени для исследования, которым я не обладала. При использовании возвратного дизайна был риск, что повторяемость и продолжительность быстро возрастут и укрепятся, после чего возврат на начальный уровень будет невозможным. Но в нашем случае данные опасения не сбылись. Данный дизайн помог подтвердить выдвинутую гипотезу, а так же показал различия между используемыми подсказками. Компонентный анализ позволил выделить тот компонент, который влияет на повторяемость поведения. Кроме того, благодаря выбранному дизайну четко прослеживается, что применяемые методики работают четко в указанные фазы без остаточного эффекта, а так же происходит возврат на начальный уровень, что говорит о том, что влияющими факторами являются только применяемые методики.
График 1. Влияние подсказок на продолжительность поведения чистить зубы.
График 2. Влияние подсказок на повторяемость поведения чистить зубы в промежуток времени от 21:00 до 22:00.
Результаты. На графике 1 мы видим фазу начального уровня, фазу вмешательства 1 (Фаза 1), фазу вмешательства 2 (Фаза 2), и возврат на начальный уровень. Вся последовательность выглядит следующим образом: А-Ф1-А-Ф2-А-Ф2-Ф1-А-Ф1-Ф2-А и состоит из 11 фаз, из которых 6 рабочих фаз, 1 фаза начального уровня и 4 фазы возврата на начальный уровень. График обладает ярко выраженной стабильностью. Ни одна из точек начального уровня не достигает уровня точек рабочих фаз. Так же мы видим, что все точки рабочих фаз лежат на одной прямой. Большинство точек фаз начального уровня и возврата на начальный уровень лежат на одной прямой.
На графике 2 мы видим фазу начального уровня, фазу вмешательства 1 (Фаза 1), фазу вмешательства 2 (Фаза 2) и возврат на начальный уровень. Вся последовательность выглядит следующим образом: А-Ф1-А-Ф2-А-Ф2-Ф1-А-Ф1-Ф2-А и состоит из 11 фаз, из которых 6 рабочих фаз, 1 фаза начального уровня и 4 фазы возврата на начальный уровень. График обладает стабильностью. Так же можно увидеть, что все точки Фаз 1 лежат на одной прямой или очень близко к ней. Можно увидеть, что фаза начального уровня в большей степени не имеет точек по данному параметру. Точки фаз 2 обладают наибольшим разбросом, и большинство из них лежит выше точек других фаз.
В данном исследовании проводился анализ влияния двух поведенческих методик на поведение чистить зубы. Мы рассматривали два параметра данного поведения: повторяемость и продолжительность. Под повторяемостью мы понимаем возникновение данного поведения чистить зубы каждый вечер в промежуток времени с 21:00 до 22:00. Продолжительность – это длительность процедуры чистки зубов, начиная с первого прикосновения зубной щеткой к зубам. Первая методика заключалась в предоставлении вербальной подсказки «Пойдем чистить зубы», моделирования чистки зубов и использования таймера, а так же использования поощрения. Вторая методика заключалась в использовании напоминания на телефоне в одно и то же время в 21:30 каждый вечер, использование таймера и поощрение. Как мы можем видеть, на графике 1 и графике 2 поведение повторялось и продолжительность возросла.
Основной целью исследования было подтверждение или опровержение следующей гипотезы: использование подсказки увеличит продолжительность и повторяемость поведения чистить зубы в промежуток времени с 21:00 до 22:00. Мы использовали возвратный дизайн с компонентным анализом. Был риск того, что поведение будет закреплено после одной-двух фаз, после чего не будет возможности возврата на начальный уровень. Но этого не произошло, а это означает, что только наши методики действительно воздействовали на такие параметры поведения, как продолжительность и повторяемость.
Давайте вновь обратимся к графику 1, чтобы более подробно проанализировать влияние подсказок на параметр продолжительность поведения чистить зубы. На графике 1 видно, что и при фазе 1 и при фазе 2 все точки графика находятся на отметке 90 секунд. Это означает, что и подсказка вербальная + моделирование и подсказка в виде напоминания в телефоне одинаково эффективно. Но наибольший эффект в данном случае, с нашей точки зрения, имела подсказка «таймер». Именно данная подсказка позволяла испытуемому легко отслеживать время, чтобы соответствовать критериям заданного поведения. Так же можно увидеть, что на 8-ой и 11-ой фазе идет увеличение показателей на возврате на начальный уровень. Думаю, что данные показатели можно объяснить эффектом обучения, т.к. ранее испытуемый не был обучен более продолжительной чистке зубов.
Для анализа влияния подсказок на параметр повторяемость поведения чистить зубы обратимся к графику 2. Видно, что 100% повторяемость была достигнута только на фазе 1, т.е. при использовании вербальной подсказки и моделирования. В фазе 2 повторяемость возросла почти до 50%. В фазе начального уровня повторяемость составляла около 15%. Можно сделать заключение, что первая методика является эффективной как для работы с повторяемостью, так и для работы с продолжительностью. Вторая методика показала возрастание повторяемости в промежуток с 21:00 до 22:00 почти в 3 раза, но при это все равно не является достаточно эффективной для работы над этим параметром. В заключение можно сделать вывод, что методика с вербальной подсказкой, моделированием и таймером является эффективной для работы с повторяемостью и продолжительностью поведения чистить зубы для взрослого человека.
ОБСУЖДЕНИЕ
Автор считает, что представленную методику с вербальной подсказкой, моделированием и таймером можно использовать для работы с поведением чистить зубы с другими взрослыми, а так же даже детьми. Но, конечно же, перед этим необходимо провести повторное исследование, чтобы иметь возможность обобщить полученные данные. Данная методика может использоваться другими людьми, т.к. она обладает следующими качествами: эффективность, обладает низкими затратами по времени и материальным ресурсам, легко переходит с искусственных поощрений на естественные (подсказка в виде моделирования может со временем перейти в поощрение), такие как, получение удовольствия от совместного времяпрепровождения, чувство чистоты во рту, наличие некоего семейного ритуала.
В качестве критического замечания, надо отметить, что, не удалось проверить надежность собранных данных по начальному уровню, т.к. в этот период не было перекрестного наблюдения. В качестве изменения исследования, можно предложить убрать таймер в одной из применяемых методик, чтобы оценить степень его влияния на параметр продолжительность. Так же можно ввести еще одну методику, которая состояла бы в инструкции голосом «Иди чистить зубы», чтобы оценить, насколько тот параметр, что инструкция исходит от другого человека, влияет на поведение чистить зубы, в отличие от напоминания телефона.
Литература
Веденина М.Ю. (2000). “Адаптация методов поведенческой терапии для формирования социально-бытовых навыков у детей с аутизмом”. Автореф. дис. докт. псих. наук, М.
Интернет “Чистка зубов”. /https://ru.wikipedia.org/wiki/Чистка_зубов/
Климон Н.Л. (2012). “Формирование социально-бытовых навыков у детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата средствами игры”. Автореф. дис. докт. пед. наук, С.-Пет.
Соловьева С.Е. (2009). “Использование игр и упражнений в коррекционной работе по формированию культурно-гигиенических навыков и навыков самообслуживания у дошкольников с нарушениями интеллекта”. Курсовая работа, Шуя.
Черкасова И.П. (2007). “Педагогические условия реабилитации подростков в лечебно-профилактическом учреждении”. Автореф. дис. докт. пед. наук, М.
P.S. от автора:
Как мне кажется, мне не хватило глубины в теме в том смысле, что параметры поведения и методики, используемые мной, слишком просты. Мне бы хотелось провести действительно серьезное исследование. Но если учесть, что задание было учебного характера, то все было здорово. Так же мне не хватило своей инициативы в задавании вопросов научному руководителю, поэтому, как мне кажется, работа вышла в целом менее проработанной, чем могла бы, в случае, если бы я задавала вопросы. Для повторения эксперимента я бы рекомендовала более подробно продумать влияние формы записи на поведение: стоит ли ее давать на заполнение испытуемому или нет. В целом я довольна работой и готова приступить к использованию в работе с клиентом. Несмотря на то, что поведение самообслуживания в представленной форме не является критичным, я думаю, тем не менее, большая проработка данных навыков увеличивает качество жизни клиента и получаемый им комфорт и удовольствие от жизни.
