ОБУЧЕНИЕ КОММУНИКАЦИИ РЕБЕНКА ТРЕХ ЛЕТ С РАННЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АТАКСИЕЙ, ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ И С ЭЛЕМЕНТАМИ АУТИЗМА

АЛЕКСАНДРА ХАНЬЖИНА

В статье описывается работа по введению первоначальной коммуникации в виде карточек PECS и жестов для ребенка трех лет с ранней мозжечковой атаксией, задержкой психоречевого развития (зпрр) и с элементами аутизма.

Работа проходила с мальчиком трех лет, зовут Петя. У ребенка несколько неврологических и психиатрических диагнозов. Внешние признаки включают немного ассиметричный череп, но достаточно симметричное лицо. Ребенок умеет ходить, но походка как у пингвиненка. До начала работы с Петей он не мог самостоятельно сесть или встать, даже если рядом есть опора, такая, как стул диван или человек, не доносил пищу до рта, не мог самостоятельно есть.

Наблюдая за Петей некоторое время, можно определить действия, когда он чего-то хочет, но эти поведения понятны только ограниченному кругу людей, в основном маме, педагогу:

  • для того чтобы сесть – Петя ходит в разные стороны, вокализирует (плачет), иногда смотрит на предмет, на слово или жест «садись» не реагирует;
  • для того чтобы встать – Петя начинает кружиться вокруг себя, капризничать. На слово и жест «встать» не реагирует;
  • для того чтобы попросить продолжить кормление – он цокает языком, стучит по столу рукой.

Эти поведения могут у него проявляться, когда рядом есть мама, а также тогда, когда никого нет рядом, а желаемые предметы есть.

В связи с тем, что у Пети ограниченный репертуар коммуникативных поведений, который понятен только близким его людям, было решено обучить Петю:

  • пользоваться карточками альтернативной системы коммуникации PECS,
  • жестам для продолжения игры и привлечения внимания к себе,
  • распознавать жесты и слова: встать, садись, дай.

Тренинг «Пользоваться карточками альтернативной системы коммуникации PECS»

подготовка:

  1. проведены наблюдения за Петей и определенны поведения, которые показывают заинтересованность в том или ином предмете: он смотрит на предмет, цокает, тянется рукой;
  2. подобраны подкрепления (мотивационные стимулы): молочный ломтик, конфеты, творожок, мягкое печенье с начинкой, сок. Все предметы, кроме сока (сок всегда переливали в бутылочку), Петя держал в руках. Петя знает их этикетки, поэтому было решено сделать карточки из этикеток и оберток этой еды. Такой вид карточек планировался для стабильности реакций, так как вначале он принимал их за натуральный предмет и тянулся к ним.

Действия – Ребенок сидит за столом так, что перед ним на расстоянии лежит подкрепление, а на линии движения руки к подкреплению лежит карточка. Пете надо было взять карточку и передать слушающему (тому, у кого находится подкрепление), если хочется желаемый предмет.

Подсказки – Поскольку ребенок никогда раньше так не делал, мы ему вначале помогали. Сначала мы использовали полную физическую подсказку (помощник берет руку ребенка в свою и передает карточку слушающему). Такая подсказка была нужна для этого конкретного ребенка, потому что Пете сложно удерживать предметы в руке, он не может взять карточку со стола и протянуть другому человеку из-за особенностей развития моторики.

Участниками тренинга были мама (помощник) и автор статьи (слушающий). Во время тренинга они менялись местами, постепенно подключили к тренингу папу и одиннадцатилетнюю сестру. Когда Петя не тянулся к подкреплению или переставал на него смотреть, мы меняли это подкрепление на другое. Когда Петя смотрел на желаемый предмет и/или тянулся к нему, мама вкладывала в руку карточку, которая лежала по пути к предмету, и протягивала слушающему.

Слушающий получал карточку, называл предмет, хвалил ребенка и давал ему подкрепление.

Тут важно отметить, что передавать подкрепление надо было в течение одной секунды после того, как карточка попала в руки слушающему, даже если ребенок не следил за ней.

Критерии успешности Нами было определено, что тренинг будет считаться успешно пройдённым, когда Петя будет сам, без подсказки, передавать карточки, чтобы попросить подкрепление. Обучение планировалось в течение двух недель при каждодневных занятиях. Если по окончании этого срока Петя все еще делал бы ошибки, мы бы поменяли программу с учетом проведенных наблюдений.

В результате проведения тренинга были выявлены следующие сложности:

  • Петя сопротивлялся применению полной физической подсказки. При анализе было выяснено, что у него есть навязчивое поведение: он сосет палец достаточно часто (более 100 раз в час), и мама постоянно его одергивает, иногда ударяет по руке. Возможно, из-за этого прикосновение к руке у Пети ассоциировалось с неприятными ощущениями, и он всегда выдергивает свою руку, когда кто-то к ней прикасается.
  • Пете сложно удержать предмет в руке и передать его из-за особенностей развития.

Также было выяснено, что карточки с реальными картинками оберток у Пети ассоциировались с самим поощрением.

В связи с этим было решено изменить тренинг, разбить этап передачи карточки на маленькие шаги.

I этап – Петя дотрагивается до карточки и получает подкрепление.

II этап – Петя берет карточку и удерживает ее в течение двух секунд, затем получает подкрепление.

III этап – Петя передает карточку в руку собеседника и получает подкрепление.

Вместе с введением карточек PECS проводилось обучение следующим навыкам:

  1. Распознавать жест «дай»;
  2. Передавать предметы в руку;
  3. Просить начать или продолжить игру, дотрагиваясь до руки взрослого.

Для обучения этим навыкам использовались подкрепления, которые не применялись для обучения просить при помощи карточек PECS. Выбранные предметы находились в прозрачном контейнере.

Тренинг «Распознавать жест «дай»»:

  • частота – проводился два раза в день.
  • подготовка: убирались подкрепления в прозрачный контейнер так, чтобы Петя мог наблюдать эти действия.
  • действия: когда ребенок брал в руки контейнер, слушающий говорил и показывал жест «дай», затем помогал Пете открыть контейнер и получить содержимое.
  • Если Петя кидал контейнер, то его не открывали, а если держал его в руках более двух секунд (время определено из наблюдения за тем, что он может столько времени держать предмет в руках), контейнер открывали и подкрепление отдавалось.

То же самое применялось с бутылочкой для питья. Мы открывали крышку, только если Петя продержал ее более двух секунд или передал с физической подсказкой в руки слушающего.

Тренинг «Просить начать или продолжить игру».

Во время первых встреч Пете предлагали играть в разные игры: катать мяч, машинку, строить из кубиков, качаться и прыгать на большом мяче, дуть мыльные пузыри и т.п. После чего мы определили, какие игровые манипуляции максимально удерживали внимание Пети. Это игра с большим мячом, когда педагог напевает песенку и хлопает по мячу, а также игра с кубиками – педагог стучит кубик об кубик, напевая песенку.

  • Частота – тренинг проводился два раза в день.
  • Действия «Игра с кубиками» Педагог берет два кубика и стучит ими, напевая песенку, затем перестает и кладет кубики на пол, показывая пустые ладони. Если Петя берет хотя бы один кубик и удерживает его более двух секунд, педагог начинает опять стучать и напевать.
  • Действия «Игра в мяч»: Педагог начинает стучать по мячу, напевая песенку, затем останавливается и ждет, когда Петя дотронется до ее руки. Вначале использовалась подсказка: руки педагога были расположены на мяче так, что Петя мог дотронуться до них без усилия. Как только Петя дотрагивался до руки тераписта, игра продолжалась. Подсказка постепенно убиралась. После того, как Петя дотрагивался с подсказкой три раза в трех пробах подряд, педагог отодвигала руку так, чтобы Пете надо было немного больше прилагать усилий, чтобы до нее дотянуться. Педагог не начинала стучать до тех пор, пока Петя не дотронется до руки.

Результат

После проведения перечисленных выше тренингов в течение двух месяцев мы достигли следующих результатов:

  • Петя всегда ищет карточку на столе или на полу недалеко от себя, самостоятельно берет ее в руку, удерживает более двух секунд, чтобы получить подкрепление.
  • Если он хочет продолжать играть в мяч, ищет и дотрагивается до руки педагога или мамы.
  • Просится, чтобы его посадили и подняли: подходит или подползает к взрослому и тянет к нему руки.

Распознает слова и жесты: сесть, встать. Тянет ручки для того, чтобы помогли сесть или встать.